Внематочная беременность.

Диагноз "внематочная беременность" - это всегда неожиданно и всегда вызывает сильную душевную травму. Большинство женщин, узнав о беременности, мечтает о рождении ребенка и когда оказывается, что эта беременность – внематочная, то вместо радости ожидания материнства перед ними встает перспектива срочной операции, ведь внематочная беременность относится к состояниям, угрожающим жизни женщины. Тем более важно знать, что же это такое – внематочная беременность, когда надо обратиться к врачу, чтобы вовремя распознать это состояние и пролечиться, чтобы это не нанесло вреда Вашему здоровью и не помешало в будущем все-таки стать мамой.

Внематочными оказываются 1-2 % всех беременностей. Слово "внематочная" означает, что эмбрион прикрепляется для дальнейшего развития вне полости матки, то есть не в нормальном для имплантации месте. По "задумке природы" яйцеклетка встречается с мужскими клетками в маточной трубе. После оплодотворения яйцеклетка развивается в эмбрион, который продолжает расти, одновременно с этим "путешествуя" по трубе к матке 3-4 дня. В полость матки эмбрион попадает уже на 5-6 день, когда он наиболее готов к имплантации. Но, если нормальная работа маточной трубы нарушена или если её проходимость снижена, то эмбрион может "застрять " в трубе и имплантироваться в её стенку. Это и будет внематочной или трубной беременностью. К сожалению, маточная труба не предназначена для вынашивания беременности, у неё тонкие стенки, которые не могут выдержать давления растущего эмбриона. Через несколько недель такая беременность может разорвать трубу и пациентку с такой ситуацией придется срочно оперировать.

Хотя 95-97% всех внематочных беременностей случаются в маточных трубах, но они могут оказаться и в шейке матки, и на яичнике, и даже в брюшной полости. Эти варианты беременности встречаются очень редко, особенно брюшная. Удивительна брюшная беременность (которая обычно прикрепляется на сальнике) тем, что может развиваться очень долго, несколько месяцев, в литературе описана даже доношенная брюшная беременность

А почему же возникает внематочная беременность? Из-за имеющихся или перенесенных в прошлом заболеваний, при которых поражаются маточные трубы. В основном это половые инфекции, такие как хламидиоз, гонорея или другие, а также воспалительные заболевания женских половых органов (например, аднексит) Функция маточных труб может быть нарушена и при выраженном эндометриозе, после аппендицита, после других операций на органах малого таза. Попытки восстановления проходимости маточных труб, особенно после стерилизации, то есть "перевязки" труб, также повышают вероятность того, что долгожданная беременность может оказаться внематочной. Известно, что и после лечения бесплодия и ЭКО повышается риск внематочной беременности. Правда, справедливости ради надо отметить, что это повышение незначительно.

Не все так ясно, как может показаться, и иногда нет никакого объяснения, почему же у той или иной женщины беременность оказалась внематочной. Но о чем можно говорить уверенно, так это о том, что если у женщины уже была внематочная беременность, то риск того, что последующая тоже окажется вне матки, у нее повышен. Конечно же, даже если такое уже происходило, нельзя отказываться от мысли стать мамой, только надо быть внимательной к себе и в самом начале беременности провериться, не дожидаясь появления симптомов.

Точных симптомов, по которым можно было бы абсолютно уверенно сказать, что есть внематочная беременность, увы, нет. Поэтому и сам диагноз "внематочная беременность", как ни странно, один из самых сложных, часто так доктора и пишут – подозрение на внематочную беременность.

Необычная (более скудная, чем обычно) или пришедшая после неожиданной задержки менструация - один из ранних признаков этого состояния. А если беременность подтверждена по тестам, то боль в низу живота, нерегулярные кровянистые выделения, аномальный прирост основного гормона беременности – ХГЧ (очень медленный) могут указывать на возможную беременность вне матки. В таком случае женщине обязательно надо обратиться на консультацию, даже если боли стали меньше или пропали совсем.

Раньше характер беременности не могли распознавать до шестой-восьмой недели, пока все симптомы не проявлялись в полной мере и тогда срочно делали операцию. К счастью, сейчас у большого числа женщин этот диагноз ставят намного раньше, до возникновения таких острых проблем. Во многом это благодаря появлению чувствительных гормональных тестов, ультразвуковому исследованию, лапароскопии.

К таким гормональным тестам относятся определение уровня ХГЧ и прогестерона.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который выделяется тканями самого эмбриона и которого нет в крови небеременной женщины. Когда женщина ждет ребенка, уровень ХГЧ повышается очень быстро – удваивается каждые 2 дня. Если прирост медленный, то это может показывать на неправильное прикрепление беременности или на опасность невынашивания. Подобная ситуация и с прогестероном – основного женского гормона второй половины менструального цикла и ранних сроков беременности. Медленное повышение уровня этого гормона также неблагоприятный признак. Эти гормоны только помогают предположить в матке или нет расположена беременность, но не являются абсолютно точными "предсказателями".

Ультразвуковое исследование – очень важный помощник для определения того, где расположена беременность. Результаты больших исследований показывают, что на УЗИ плодное яйцо должно быть видно, если уровень ХГЧ превышает 1800 МЕ\л. Если при этом уровне оно не определяется в полости матки, то очень высок риск внематочной беременности. Для этой цели лучше использовать влагалищный датчик, ведь он более чувствительный, чем датчик, которым смотрят через переднюю брюшную стенку. УЗИ может показать плодное яйцо в полости матки и тогда все подозрения будут сняты, а возможно, что плодное яйцо с эмбрионом окажется и за пределами матки. Правда, такая точная диагностика возможна далеко не во всех случаях, тогда ориентируются на косвенные признаки – свободная жидкость в полости малого таза или расширенная маточная труба.

Но во многих случаях даже этих методов недостаточно. Тогда в дело вступает "тяжелая артиллерия" – лапароскопия. Именно лапароскопия признана ВОЗ "золотым стандартом" в диагностике и лечении этой патологии. В настоящее время эти операции выполняются в основном амбулаторно, в редких случаях пациентку могут оставить в больнице на ночь. Во время лапароскопии, осматривая внутренние органы через специальный тонкий телескоп – лапароскоп, можно точно обнаружить плодное яйцо – если в трубе, то в каком отделе или на яичнике. Впрочем, может оказаться и так, что внематочной беременности не будет, значит, это была неправильно развивающаяся маточная форма. Но все равно, операция в таком случае не будет лишней, ведь лучше перестраховаться, чем упустить этот диагноз и допустить потом грозное осложнение. Поэтому лапароскопия и называется диагностической. Если диагноз внематочной беременности подтвердится, то либо удаляют только плодное яйцо из трубы или удаляют всю трубу – все зависит от состояния трубы, как она изменена беременностью. У каждого из методов есть противники и сторонники. Одни хирурги считают, что лучше трубу оставить, так как в будущем женщина сможет забеременеть, если труба не сильно была изменена, и нельзя лишать пациентку этой возможности. Другие считают, что надежнее удалить всю трубу в любом случае, так как вероятность повторной внематочной в этой трубе слишком велика, чтобы рисковать здоровьем в будущем, а также опасаются остатков зародышевых тканей в трубе, которые могут продолжать расти.

В последнее время активно развивается направление медикаментозного лечения этой патологии. Пациентке дают лекарство, которое называется метотрексат (сразу надо сказать – оно не продается в аптеке и должно назначаться под очень строгим врачебным контролем). Это лекарство нарушает развитие беременности и дается или в виде укола или таблеток в течение нескольких дней. При этом, хотя далеко не всегда, может даже не понадобится лапароскопия. Но это лекарство имеет свои побочные эффекты – может вызывать язву желудка или кишечника, плохо влиять на печень, поэтому пациенткам с болезнями печени или почек это лекарство противопоказано. После этого препарата может быть воспаление легких, изменение свертывающей системы крови. Это лекарство работает не во всех случаях, особенно при больших сроках беременности, кроме того, не исследованы отсроченные последствия приема этих препаратов.

Как ни была успешно пролечена женщина от этой патологии, у нее повышается вероятность повторной трубной беременности или бесплодия в будущем. Но, хотя этот риск и повышен, примерно половина женщин после этого все-таки "обзаводится" здоровым ребенком в будущем. А если же неправильное прикрепление плодного яйца произошло из-за выраженного изменения маточных труб, то пациентка в будущем все равно сможет стать мамой с помощью методов лечения бесплодия, например, такого, как ЭКО.