Сорок лет, а детей нет.

Наше общество сильно изменилось за последние годы. Наша страна становится более европейской, а мы сами все больше и больше перенимаем европейские привычки, европейское отношение к работе, карьере, достижению независимости. Все это замечательно, но вместе с этим, а может и вследствие этого, все отчетливее начинает проявляться тенденция к более позднему наступлению желанной, осознанной беременности. Потребность стать матерью все чаще становится первостепенной задачей уже после достижения определенного статуса, когда позади годы напряженного труда, постоянного стресса, перенесенных «на ногах» болезней. Что же делать женщине, которая к 40 годам вдруг осознает, что у нее есть и независимость, и устойчивое положение, и всеобщее уважение, но не получается добиться одного – стать матерью. Или что делать женщине, примерно в этом же возрасте опять вышедшей замуж и очень заинтересованной в рождении ребенка в этом браке.

Например, пациентка Р. в 18 лет приехала покорять Москву из небольшого городка и, как часто и происходит, через очень короткое время забеременела. Женщина отказалась делать аборт, родила замечательную девочку, после чего, не смотря ни на что, сосредоточилась на карьере. За годы, прошедшие с тех пор, она вышла замуж, многого добилась, но, помимо этого побывала и в больнице с экстренной операцией на женских органах. Несколько лет после всех этих неприятностей она не могла забеременеть, муж сильно любил её, любил и баловал её ребенка, но она чувствовала, что он страдает из-за отсутствия собственных детей, да и она тоже очень желала родить ему мальчика.

В этой семье решение было принято правильное – обращение к специалисту-репродуктологу, а также было осознание того, что ситуация пусть и не безоблачная, но разрешимая. Подтверждение этому – славный мальчик в этой семье, в котором папа души не чает. Кстати, отец намного сильнее стал любить и дочку своей жены.

Рождение ребенка – настолько важное событие, что специалисты даже специально выделяют репродуктивный период в жизни женщины. К сожалению, к 35 - 40 годам время, наиболее благоприятное для наступления и вынашивания беременности уже за спиной. Но зато приобретенный жизненный опыт, а также осознанное желание иметь ребенка делают этих женщин очень аккуратными пациентками, тщательно следующими всем рекомендациям лечащего врача. Конечно, вероятность наступления беременности ниже, чем у 20 – 25-летних, но шансы, несомненно, есть. К тому же возраст – важный, но далеко не единственный критерий оценки женщины как пациентки.

Помимо возраста, для оценки лечения важно определить функциональную активность яичников (так называемый овариальный резерв), то есть способность вырабатывать яйцеклетки, для чего используют специальные тесты, которых достаточно много. Обычно достаточно бывает всего нескольких, например, широко используют определение уровня гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиола на 2-3 день менструального цикла. При проведении ультразвукового исследования обязательно отмечают число фолликулов в яичниках, а также объем каждого яичника.

Кроме этих тестов, врач проверит и возможные отклонения в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичников. Часто необходимым оказывается определение инфекционного статуса.

Если запас работы яичников достаточно высок и есть подозрение на спаечный процесс в малом тазу или, например, на наружный генитальный эндометриоз, то врач наверняка предложит провести диагностическую и лечебную лапароскопию. Во время этой операции будет определено состояние органов малого таза, проверена проходимость маточных труб, обнаружена и устранена возможная патология. Например, Ирина Т., как ей казалось, ничем и никогда не болела «по-женски», в замужестве она абсолютно счастлива и то, что у них нет детей, до определенного времени её не заботило. Постепенно, глядя на уже почти выросших детей её ровесниц, она стала осознавать, что что-то не так. При обследовании в специализированном отделении выяснилось, что маточные трубы непроходимы. Ирине была предложена лапароскопия, она побоялась пару дней, но случайно встретила подругу с маленьким ребенком и моментально решилась. Действительно, на операции оказалось, что были спайки, после рассечения которых проверили проходимость маточных труб и состояние полости матки. Этим же вечером после операции Ирина была уже дома, боли уже почти никакой не было и ей даже начало казаться, что с ней ничего и не делали. Ирина даже немного расстроилась, так как думала, что такая «неболезненная» операция ни к чему не приведет. Поэтому, когда через полгода была задержка цикла, она подумала, что это проблемы с эндокринной системой. А на УЗИ выяснились причины «проблемы» - беременность 3-4 недели.

Если при обследовании у репродуктолога будет обнаружен невысокий запас активности яичников или если будут обнаружены какие-либо причины бесплодия, устранение которых будет весьма долговременным, то, скорее всего, Вам будет предложено провести ЭКО сразу, не теряя драгоценного времени, которое теперь уже «работает» против Вас. Применение этой методики будет выигрышно и тем, что в случае получения у женщины достаточно большого числа яйцеклеток, из полученных в эмбриологической лаборатории эмбрионов можно будет выбрать самые «хорошие», которые и будут «подсаживать» в полость матки.

В каком возрасте активность яичников начнет снижаться, заранее сказать достаточно сложно. Конечно, есть среднестатистический возраст, но могут быть и индивидуальные особенности, как это произошло у Екатерины К. Конечно, она жила в постоянном стрессе, но так же живут и множество активных женщин в больших городах, конечно, неоднократно болела – ну, а кто не болеет. Как бы то ни было, но у нее первые признаки возрастных изменений появились в 37 лет. Екатерина в состоянии, близком, к паническому, срочно проконсультировалась у специалистов. Оказалось, что еще немного и могло быть поздно. Несмотря на проведение процедуры ЭКО, было получено всего 3 яйцеклетки, но, благодаря мастерству эмбриологов, возможности были использованы полностью и Екатерине перенесли все 3 эмбриона. Наступила беременность двойней, во время беременности один эмбрион перестал развиваться, из-за чего Екатерина пережила немало тяжелых минут. Но зато второй ребенок всю беременность не беспокоил маму, беременность прошла достаточно легко и теперь Екатерина думает не о работе и разных проблемах, а о том, что купить мальчику, когда его покормить, куда пойти гулять и о прочих материнских радостях.

А вот у Марины Л., наоборот, не смотря на её 40 лет, репродуктивная система функционировала совершенно нормально и не «собиралась» в ближайшее время ослабевать. Зато ее муж – любитель экстремального спорта, прыгая с парашютом, очень сильно ударился при неудачном приземлении. Он был сильно травмирован, но, спасибо травматологам и отделению реабилитации, восстановился, как ему казалось, полностью. Но оказалось, что у этой травмы были очень печальные последствия – после травмы половых органов у него в организме начали вырабатываться антитела против его же собственных сперматозоидов. Это никак не проявляется ни в обычной жизни, никак не влияет на качество половой жизни, но вот только забеременеть теперь у них не получалось. Дело в том, что эти антитела как бы блокируя мужские половые клетки, не дают им соединиться с женской, из-за чего не происходит зачатие. Еще несколько лет назад такие пары были обречены на бездетность. Марина была включена в программу ЭКО, им была проведена разновидность этой сложнейшей методики – ИКСИ. Во время этой манипуляции половые клетки мужчины «насильно» подсаживают в яйцеклетку, что практически обеспечивает оплодотворение. Данная методика, единственно применимая для этой пары, ещё раз подтвердила свою эффективность – через 2 недели после окончания лечения был получен положительный тест на беременность.

Нельзя забывать, что в старшем возрасте постепенно начинает снижаться качество яйцеклеток, повышается частота различных хромосомных нарушений. Проведение программы ЭКО позволяет (при наличии, конечно, соответствующей сложнейшей аппаратуры и опытного врача-эмбриолога) выполнить так называемую предимплантационную генетическую диагностику, то есть «посмотреть» хромосомный набор каждого конкретного эмбриона и решить, стоит ли его использовать для наступления беременности, не приведет ли это к появлению некоторых тяжелых заболеваний у будущего ребенка.

Конечно, женщине в возрасте около или больше 40 будет рекомендована консультация генетика. Кроме того, при наступлении беременности будет рекомендовано исследование, позволяющее оценить хромосомный набор будущего ребенка. Может быть, это будет амниоцентез, кордоцентез или биопсия ворсин хориона – на усмотрение врача-генетика, проводящего эту процедуру.

В любом случае, эти диагностические манипуляции вкупе с так называемыми «двойным» и «тройным» тестами (скрининг-тесты на определение степени риска появления хромосомных нарушений) позволяют забеременевшей пациентке, боявшейся остаться без детей навсегда, убедиться в отсутствии генетических нарушений у развивающегося ребенка. Согласитесь, что рождение здорового долгожданного ребенка – самая большая награда для любых родителей, а уж для семей, которые так много сделали этого - и подавно. И лучшее подтверждение этому – счастье в глазах женщины, наконец-то ставшей мамой.