Вопрос №1:

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, является ли спаечный процесс 4 степени в малом тазу  противопоказанием для ЭКО? На УЗИ яичник виден, второй удален. Повлияет ли это на течение беременности в случае успешного ЭКО? Спасибо.

Мария, 27 лет.

Ответ:

Здравствуйте Мария.

Сам по себе спаечный процесс не является противопоказанием к проведению процедуры ЭКО. Важно определить,как анатомически расположен яичник и есть ли к нему доступ для проведения пункции.

С уважением, врач гинеколог-репродуктолог Макарова Т.А

Вопрос №2:

Здравствуйте, подготовилась к ЭКО. АМГ -1,36, возможно ли проведение без донорских яйцеклеток? Спасибо.

Жанна, 39 лет.

Ответ:

Здравствуйте Жанна.
АМГ является показателем яичникового резерва яичников, но только по одному этому показателю нельзя определить,нужно ли использовать донорские яйцеклетки. Необходимо путем УЗИ посмотреть яичники, оценить их объем, наличие в них фолликулов, их размер. К использованию донорских яйцеклеток прибегают только в последнюю очередь.

С уважением, врач гинеколог-репродуктолог Макарова Т.А

Вопрос №3:

Здравствуйте! Мне 41 год. У меня двое детей. Также было 3 аборта. С зачатием никогда проблем не возникало. Беременности и роды проходили нормально. Сейчас планируем с мужем еще ребенка. Сдала анализы на гормоны. ФСГ 9,02 (граница 11,03) ЛГ 2,3. Также есть небольшие миоматозные узлы до 2мм и вн. эндометриоз. Овуляция происходит ежемесячно. На правом ячнике была киста (15 лет назад удаление путем лапароскопии). Последние  данные УЗИ: (на 7 д.ц.): правый яичник - фолликулы 18 мм и 14 мм, левый - до 14 мм в достаточном количестве. Овуляция была на правом яичнике. Есть ли у меня шансы родить ребенка со своей яйцеклеткой? Спасибо заранее.

Ирина, 41 год.

Ответ:

Здравствуйте Ирина.

Учитывая наличие у вас самостоятельной овуляции, невысокие уровни гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), а также достаточный фолликулярный запас в яичниках (по данным УЗИ), у вас есть шансы забеременеть и родить ребенка, используя собственые яйцеклетки. Но вы должны знать, что с возрастом качество яйцеклеток не улучшается, поэтому и процент наступления беременности в позднем репродуктивном периоде невысокий.

С уважением, врач гинеколог-репродуктолог Макарова Т.А

Вопрос №4:

Здравствуйте! Можно ли  при осуществлении  программы ЭКО пересадить только один эмбрион, чтобы  избежать многоплодной беременности? Спасибо.

Лилия, 40 лет.

Ответ:

Здравствуйте Лилия.

При проведении программы ЭКО возможен перенос в полость матки только одного селективного эмбриона. Но при этом Вы должны учитывать, что снижается вероятность наступления беременности.

С уважением, врач гинеколог-репродуктолог Макарова Т.А

Вопрос №5:

Добрый день! Прокомментируйет, пожалуйста, результаты спермограммы мужа: нормозоомпермия, при этом MAR-тест 95% при норме 50%. У меня отклонений проблем не выявлено. Не можем забеременеть почти 2 года. Есть ли смысл пробовать делать внутриматочную инсеминацию или однозначно придется делать ЭКО+ИКСИ? Спасибо.

Татьяна, 27 лет.

Ответ:

Здравствуйте Таша.

Положительный MAR тест говорит о том, что на поверхности сперматозоидов образуются антиспермальные антитела, которые препятствуют оплодотворению сперматозоидов с яйцеклеткой. Поэтому преодолеть этот иммунологический фактор возможно , только используюя программу ЭКО-ИКСИ.

С уважением, врач гинеколог-репродуктолог Макарова Т.А

Вопрос №6:

Здравствуйте, раскажите как происходит сама процедура ЭКО, она считаеться как операция? И еще один вопрос: какие нужно сдать анализы, перед первичным приемом у специалиста по ЭКО или все это назначается после приема??

Людмила, 27 лет.

Ответ:

Здравствуйте Людмила.

Программа ЭКО проводиться по медицинским показаниям и амбулаторно. В начале обследуются оба супруга. Объем обследований и необходимых анализов определяет врач - репродуктолог на первой консультации.

Желательно на первичном приеме иметь при себе следующие анализы: анализ крови на токсоплазмоз (Ig G,Ig M), краснуху(Ig G,Ig M), ВПГ 1 и 2т (Ig G,Ig M), ЦМВ(Ig G,Ig M); гормоны крови - ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, тестостерон, пролактин, ТТГ, Т4св., 17-ОП, ДЭГА-С (кровь сдается натощак на 2-5 день менструального цикла), мазок на урогенитальные инфекции(хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ 16 и 18т, гарднереллу). Если понадобятся какие-нибудь дополнительные анализы, вы сможете сделать их в нашей клинике.
После всех обследований начинается сама процедура ЭКО. Она включает в себя несколько этапов:

1.Стимуляция и контроль роста нескольких фолликулов в яичниках путем введения препаратов - гонадотропинов(препараты вводят сами пациенты подкожно в область живота);

2. Получение яйцеклеток путем трансвагинальной пункции фолликулов (единственная процедура, которая требует пребывания в клинике в течение 2-3 часов);

3. Оплодотворение полученных яйцеклеток сперматозоидами мужа "в пробирке" (выполняется эмбриологами);

4. Перенос полученных эмбрионов в полость матки женщины на 2,3 или 5 сутки после оплодотворения.В дальнейшем женщине назначается поддержка гормональными препаратами в течение 2-х недель до сдачи анализа крови на беременность (в-ХГЧ).
 
С уважением, Макарова Т.А

Врач гинеколог-репродуктолог.

Вопрос №7:

Здравствуйте!

Скажите, пожалуйста, с чем может быть связана анэмбриония? В ноябре была сделана 1-я попытка ЭКО/ИКСИ. Попытка закончилась неудачей. После этого были заморожены 2 эмбриона. После этого, в январе была сделана посадка 2-х криоэмбрионов. Через 2 недели результат ХГЧ -122. Узи через 3 недели показало 2 плодных яйца. На сроке 6 недель после подсадки поставили диагноз анэмбриония обоих плодных яиц. 13 марта сделали выскабливание. Через какой промежуток времени можно опять делать эко? Какие анализы необходимо сдать для предотвращения такого диагноза в дальнейшем? Заранее спасибо.

Екатерина, 28 лет.

Ответ:

Уважаемая Екатерина! К сожалению, предупредить появление подобного состояния (анэмбриония) при рутинном ЭКО не представляется возможным. В основном это происходит в результате спонтанных нарушений в развитии эмбрионов и вероятность повторения это при последующих попытках невысока. Повторные попытки в таких случаях обычно проводятся через 2 - 3 месяца.

С уважением, Базанов П.А.

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук.

Вопрос №8:

Здравстуйте, уважаемые! Очень хотела бы получить ответ на свой вопрос. В прошлом году на сроке 20 недель у меня произошла внутриутробная смерть плода. Результаты гистологии плаценты: ворсины -преимущественно незрелые, состояние плацентарного и маточно-плацентарного кровообращения - полнокровие сосудов, ивнолютивно-дистрофич. изменения - с микрокальцинаты, комплесарно-приспособительные реакции - ангиоматоз ворсин и синцитиальные почки, инфекц. поражения плаценты - децидуит париатальный базальный (очаговый) лимфолейкоцитный, интервиллизит, виллузит с явлениями васкулита. Инфекционных венерических заболеваний нет. Мне 36 лет. Мужу 37 лет. Генетически проверялась. Детей нет. Было 2 выкидыша на сроке 7 недель и 12 недель. Не знаю, что делать. Последняя беременность, так не удачно закончившаяся, сопровождалась кровотечениями: начиная с 5 недель кровенистые выделения коричневого цвета, потом через неделю были выделения розового цвета, которые повторялись через каждую неделю, но до 13-14 недель. Потом кровотечений не было. Принимала дюфастон, папаверин, потом заменили на утрожестан. В последние 2 недели курантил. Хотела бы узнать, может ли повториться такое и в следующей беременности и можно ли предотвратить несозревание плаценты? И еще, можно ли диагностировать,ч то плацента плохо формируется во время беременности (мне ведь делали УЗИ чуть было не каждую неделю). Заранее благодарна.

София, 36 лет.

Ответ:

София здравствуйте! Ситуация у Вас непростая. В анамнезе 3 неудачные беременности, последняя из которых закончилась антенатальной гибелью плода.

Из Вашего письма, где вы приводите результаты гистологического исследования плаценты, вытекает, что причина гибели плода - инфекция.

Вы говорите, что обследовались, и у Вас ничего нет. Однако никто у Вас не оценивал состояние эндометрия - где, по-видимому, есть воспалительный процесс. Косвенно это подтверждается тем, что у Вас с ранних сроков этой беременности имели место кровянистые выделения (признак угрозы прерывания). Однако, скорей всего, это был признак воспаления. Ваша патология называется хронический эндометрит. Можно ли ее вылечить?

Да, безусловно, помочь Вам можно. Для начала необходимы следующие обследования:

Гистероскопия + биопсия эндометрия. Почему я настаиваю на проведении гистероскопии: этот метод позволит уточнить состояние полости матки и эндометрия, а также можно будет взять биопсию с подозрительных участков. Проводить полное выскабливание нет необходимости, пусть Ваш врач возьмет только биопсию. После получения результатов гистологического исследования необходимо проведение терапии хронического эндометрита (если его подтвердят). Однако если результаты соскоба будут отрицательными, я бы все равно прошел курс терапии, т.к. признаки воспаления и его последствия в Вашем случае налицо.

Инфекции TORCH-комплекса - сдается кровь из вены и определяется ИФА иммуноглобулины классов М и G следующим инфекциям: краснухе, токсоплазме, герпесу и цитомегаловирусу.

HLA типирование супругов (определение совпадений по этой антигенной системе антигенов Вас и Вашего мужа).

Определение гемостаза, т.н волчаночного коагулянта, потому что нарушения свертываемости крови тоже могут явиться причинами гибели плодов.

Что касается лечения хронического эндометрита, то если оно Вас заинтересует, то я его распишу.

Желаю удачи! С уважением, Феоктистов Андрей Александрович!

Врач акушер-гинеколог, специалист по ЭКО.

Вопрос №9:

Здравствуйте, может ли здоровая женщина забеременнеть, если у мужчины только 14% малоподвижных сперматозойдов, а остальные - неживые?

Ирина, 28 лет.

Ответ:

Уважаемая Ирина! В спермограмме несколько параметров, из которых помимо подвижности (который Вы написали), есть параметр количества и качества (морфологии). По этому одному параметру сказать сложно. Однако при такой подвижности беременность скорее всего не наступит.

С уважением, Феоктистов Андрей Александрович.

Врач акушер-гинеколог, специалист по ЭКО.

Вопрос №10:

Добрый день!

Я сделала прививку от краснухи и жду два цикла прежде чем приступить к ЭКО. Может быть имеет смысл сделать еще и прививку от гриппа? Если да, то когда после такой привики можно идти на ЭКО? Заранее спасибо.

Мария, 33 года.

Ответ:

Здравствуйте, Мария.

Если Вы хотите сделать прививку от гриппа, то можете сделать ее в ближайшее время и через 1-1,5 месяца после этого начинать программу ЭКО.
С уважением,  Макарова Т.А. Врач гинеколог-репродуктолог.

Вопрос №11:

Здравствуйте.

Хотела бы узнать стоит ли нам задуматься об эко. В апреле 2009 сделали лапароскопию( удаляли гидросальпинкс и рассекали спайки). После лапароскопии врач сказал, что яичники на удивление работают хорошо. По результатам УЗИ гидросальпинкса нет, левая труба приросшая к задней стенке матки, спайки так и остались (узи после лапароскопии). Также у меня седловидная матка. Как это повлияет на ЭКО (если надо будет делать)?

Олеся, 28 лет.

Ответ:

Здравствуйте Олеся.

По вашему письму понятно, что у Вас одну трубу удалили, а вторая - подпаяна к матке и шанс на самостоятельное наступление беременности при описываемой картине невысокий, но все может быть. При отсутствии беременности в течение 6-12 мес. после операции, Вам необходимо обратиться к специалисту по лечению бесплодия. В случае применения программы ЭКО, седловидная матка никак не помешает проведению данной процедуры.
С уважением,  Макарова Т.А. Врач гинеколог-репродуктолог.

Вопрос№12:

Здравствуйте.

1. Скажите, пожалуйста, положен ли отпуск по уходу за ребенком, если ребенок усыновлен в возрасте трех месяцев? И оплачивается ли такой отпуск?

2. Положен ли декретный отпуск маме при сурогатном материнстве?

Елена, 39 лет.

Ответ:

Добрый день, Елена!

 В соответствии с п.п. 55 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 августа 2007 г. N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" (с изменениями от 27 октября, 18 декабря 2008 г.) - женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней), со дня рождения ребенка. Оплата отсутствия сотрудника на работе на основании листка нетрудоспособности (больничного) оплачивается аналогичном порядке, как и в случае если бы листок нетрудоспособности (больничный) был выдан по причине заболевания, например ОРВИ...

 Декретный отпуск на период беременности положен суррогатной матери. В период вынашивания ребенка суррогатной матерью, генетическая мать не теряет свою трудоспособность и следовательно обязана соблюдать согласованные с работодателем условия. Иными словами, беременность суррогатной матери не является основанием для освобождения от работы генетической матери.

Это обстоятельство является причиной возникновения сложностей при желании скрыть факт лечения бесплодия по программе «суррогатное материнство», т.к. коллегам видевшим женщину каждый день без очевидных визуальных признаков беременности очень сложно объяснить появление новорожденного младенца…

В этой части закон нуждается в корректировании, т.к. исполнение трудовых обязанностей не может быть сопряжено с возникновением нарушений охраняемых Конституцией прав гражданина на семейную и врачебную тайну…

Подольский Илья Михайлович. Юрист.