Оперативная гинекология.

Современная гинекология представляет собой огромную сложную комплексную науку, охраняющую здоровье женщины на протяжении практически всей её жизни. Эта отрасль медицины включает в себя и детскую гинекологию, и эндокринологию, и лечение воспалительных, инфекционных заболеваний, и вопросы планирования семьи, и проблемы контрацепции, и ведение пациенток климактерического возраста с подбором режима заместительной гормональной терапии, и лечение недержания мочи. Отдельно надо отметить лечение шейки матки, гинекологическую онкологию. Но картина была бы не полной без упоминания о такой важной составляющей, как оперативная гинекология.

Оперативная (хирургическая) гинекология занимается лечением таких заболеваний женских органов, которые, к сожалению, не могут быть излечены консервативно, то есть терапевтически. Оперативная гинекология является частью хирургии и построена на базовых принципах и «золотых стандартах», лежащих в основе работы хирургов всех специальности. Как и любая хирургия, оперативная гинекология делится на плановую и экстренную.

Бурное развитие хирургии началось после появления в 1847 году первого, хлороформного, наркоза. Этот вид обезболивания, позволивший проводить полноценные операции, был разработан и внедрен шотландским акушером Джеймсом Симпсоном, который практиковал в Эдинбурге. Следующий виток в своем развитии хирургия получила ровно через сто лет. В 1947 Александр Флеминг получил Нобелевскую премию за открытие пенициллина – первого антибиотика в истории медицины. Эти два величайших открытия позволили выполнять операции, безболезненно для пациентов и резко сократить число инфекционных осложнений, в доантибиотиковую эру уносивших жизни огромного числа хирургических больных.

Все это время хирургия существовала в привычном состоянии – операции выполнялись через широкий разрез передней брюшной стенки. Такие операции называются лапаротомии.

В середине 20-го века развитие медицинских технологий шло бурными темпами, что привело к тому, что с 1965 года началась трансформация привычной полостной хирургии в малоинвазивную. Появилась методика, которую назвали лапароскопия (в переводе с латыни – смотреть внутрь живота). Основным отличием лапароскопии от классической операции было то, что теперь не надо было делать большой разрез, который долго заживал после операции, долго болел и требовал длительной реабилитации.

Для проведения лапароскопии делаются миниатюрные разрезы длиной 5 мм, через которые вводятся телескоп с камерой (лапароскоп) и манипуляторы. Отсутствие разреза привело к тому, что уже через 2-3 часа после операции пациентки могут вставать и ходить, восстановление после операции составляет всего несколько дней, а не недель, как после лапаротомии. Возвращение к обычной физической активности, включая начало работы, часто происходит за 2-4 дня.

Первой операцией, которую сделали лапароскопическим доступом, была стерилизация – перевязка маточных труб. Некоторое время эта операция оставалась единственной, для которой разрешали применять лапароскопию. К счастью, времена подобных запретов миновали, лапароскопия из экзотики превратилась в обычную, рутинную работу хирургов. Быстрому развитию лапароскопии, помимо уже указанного короткого восстановительного периода и отсутствию болей после операции, способствовали и большая деликатность и точность выполнения операции по сравнению с лапаротомией. Это неудивительно, ведь при лапароскопии изображение зоны операции, которое выводится на монитор, может быть увеличено до 10 раз, а используемые при этом инструменты гораздо меньше классических.

В настоящее время лапароскопически выполняются практически все гинекологические операции. В плановом порядке это: диагностические операции, удаление кист яичников и придатков, удаление миоматозных узлов матки, удаление матки, операции по исправлению пороков развития матки, операции при выпадении половых органов, при недержании мочи. Отдельно надо отметить операции по восстановлению детородной функции (кроме удаления миом, кист) – разделение спаек, операции на маточных трубах – восстановление проходимости, удаление маточных труб в случае гидросальпинкса, коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза, операции на яичниках при синдроме поликистозных яичников. К экстренным операциям относятся операции при внематочной беременности, перекрутах придатков матки, апоплексии яичника, острых воспалительных процессах (тубоовариальные образования, пиосальпинкс, острый аднексит).

В современных условиях операции лапароскопическим доступом проводятся практически на амбулаторной основе, особенно диагностические или операции с небольшим объемом. Это значит, что пациентка, которой утром делают операцию, вечером того же дня выписывается домой и для дальнейшего наблюдения и рекомендаций приходит уже через несколько дней.

Лапароскопии подвластны все органы малого таза, но выяснить, каково состояние полости матки, с помощью этого метода, к сожалению, невозможно. Для диагностики и лечения патологии полости матки специально разработаны гистероскопия и гистерорезектоскопия.

Лапароскопия